お名前　★必須	姓: 名:様
ふりがな　★必須	さま
メールアドレス ★必須	※記入ミスが多いため、どうぞご注意を。ミスがあると、当方からはご連絡のとりようがないのです。
緊急時の連絡用電話番号 ★必須 (外部への情報漏れはありません。)	悪天候など、緊急の開催中止の時以外、こちらからお掛けする事はまずありません。
ご住所　★必須	郵便番号　（例：123-4567）都道府県ご住所
あなたは当協会の受講生ですか？ ★必須	はいいいえ
「いいえ」のかたへ。アチューンメント講座（またはおさらい講座、さらなる探求コース）の上級までを、すでに受講済みですか？	はいいいえ
「いいえ」のかたへ。実力検定の試験日までに上級までを受講予定ですか？	はいいいえ ※「いいえ」の場合、今回の実力検定受験を見合わせ、上級をまず受講して下さい。
不合格の場合にも受験料はお返しできない事をご納得頂いていますか？ ★必須	はい
実力検定用の事前資料（数ページ）をお届けします。受取方法をお選び下さい。 ★必須	メールで受け取る上記住所へ郵送を希望 ※ご入金確認後、お届けします。
一次試験の受験は、初めてですか？	はいいいえ
◆ここから先は、わかる範囲でお答え下さい。
お支払い方法は？	クレジットカードゆうちょ銀行へ振込みジャパンネット銀行へ振込み
ゆうちょ、ジャパンネット銀行お振込予定のかたへ。振込み予定日（わかれば・変更可）	（例：○月×日）
もしも振込み名義がお申し込み名と違う場合、ご記入を。	様（例：法人名、ご主人名など）
当協会がすでに受験料をお預かりしていますか？（前回欠席で、日程振り替えの場合など）	はいいいえ
ご質問や連絡事項があれば（記入は任意）

「確認画面へ」を押しても、まだ送信されません！

ウェブサイトトップページへ戻る

お名前　★必須	姓: 名:様
ふりがな　★必須	さま
メールアドレス ★必須	※記入ミスが多いため、どうぞご注意を。ミスがあると、当方からはご連絡のとりようがないのです。
緊急時の連絡用電話番号 ★必須 (外部への情報漏れはありません。)	悪天候など、緊急の開催中止の時以外、こちらからお掛けする事はまずありません。
ご住所　★必須	郵便番号　（例：123-4567）都道府県ご住所
あなたは当協会の受講生ですか？ ★必須	はいいいえ
「いいえ」のかたへ。アチューンメント講座（またはおさらい講座、さらなる探求コース）の上級までを、すでに受講済みですか？	はいいいえ
「いいえ」のかたへ。実力検定の試験日までに上級までを受講予定ですか？	はいいいえ ※「いいえ」の場合、今回の実力検定受験を見合わせ、上級をまず受講して下さい。
不合格の場合にも受験料はお返しできない事をご納得頂いていますか？ ★必須	はい
実力検定用の事前資料（数ページ）をお届けします。受取方法をお選び下さい。 ★必須	メールで受け取る上記住所へ郵送を希望 ※ご入金確認後、お届けします。
一次試験の受験は、初めてですか？	はいいいえ
◆ここから先は、わかる範囲でお答え下さい。
お支払い方法は？	クレジットカードゆうちょ銀行へ振込みジャパンネット銀行へ振込み
ゆうちょ、ジャパンネット銀行お振込予定のかたへ。振込み予定日（わかれば・変更可）	（例：○月×日）
もしも振込み名義がお申し込み名と違う場合、ご記入を。	様（例：法人名、ご主人名など）
当協会がすでに受験料をお預かりしていますか？（前回欠席で、日程振り替えの場合など）	はいいいえ
ご質問や連絡事項があれば（記入は任意）