2012年1月21日 大阪
臼井式レイキ 実力検定
一次試験 お申し込みフォーム

メールアドレスは、yahoo hotmail等のフリーメールアドレスも使用可ですが、
その場合、当協会からのお返事があなたのコンピュータの
迷惑メールフォルダに入る
可能性がある事を予めご了承下さい。

お名前  ★必須
姓: 名:
ふりがな ★必須 さま
メールアドレス ★必須

※記入ミスが多いため、どうぞご注意を。

ミスがあると、当方からはご連絡のとりようがないのです。
緊急時の連絡用
電話番号 ★必須

(外部への情報漏れはありません。)


悪天候など、緊急の開催中止の時以外、
こちらからお掛けする事はまずありません。
ご住所  ★必須 郵便番号  (例:123-4567)

都道府県

ご住所
あなたは当協会の受講生ですか?
★必須

はい
いいえ
「いいえ」のかたへ。
アチューンメント講座(または
おさらい講座、さらなる探求コース)
の上級までを、すでに受講済みですか?
はい
いいえ
「いいえ」のかたへ。
実力検定の試験日までに
上級までを受講予定ですか?
はい
いいえ

※「いいえ」の場合、今回の実力検定受験を見合わせ、
上級をまず受講して下さい。
不合格の場合にも受験料は
お返しできない事を
ご納得頂いていますか? ★必須
はい
実力検定用の事前資料(数ページ)
をお届けします。
受取方法をお選び下さい。 ★必須
メールで受け取る
上記住所へ郵送を希望
※ご入金確認後、お届けします。
一次試験の受験は、初めてですか? はい
いいえ
◆ここから先は、わかる範囲でお答え下さい。 
お支払い方法は? クレジットカード
ゆうちょ銀行へ振込み
ジャパンネット銀行へ振込み
ゆうちょ、ジャパンネット銀行お振込
予定のかたへ。
振込み予定日(わかれば・変更可)

(例:○月×日)
もしも振込み名義が
お申し込み名と違う場合、ご記入を。

(例:法人名、ご主人名など)
当協会がすでに受験料をお預かりして
いますか?
(前回欠席で、日程振り替えの場合など)
はい
いいえ
ご質問や連絡事項があれば
(記入は任意)



「確認画面へ」を押しても、まだ送信されません!










ウェブサイト トップページへ戻る